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　　行為障礙在臨床上不僅多見，表現(xiàn)更為突出，而且在醫(yī)療、護(hù)理、病房管理方面，尤其對(duì)患者本人的健康、安全、以及周圍環(huán)境、社會(huì)秩序等等影響和危害更大。這類障礙的癥狀表現(xiàn)不一，影響也不相同，但是。對(duì)診斷、治療等等方面卻是很值得重視的。其中在思維、言語(yǔ)、情感方面的失調(diào)，同樣不僅有很明顯的反映，而且它們相互之間有極其緊密的聯(lián)系。因此，思維、言語(yǔ)、情感方面的失調(diào)與運(yùn)動(dòng)行為的障礙是不可分割的。

　　臨床上最常見的行為障礙有以下幾個(gè)方面：

　　(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮

　　精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotor excitement)指動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的顯著增加。因?yàn)樾袨槭芩季S和情感活動(dòng)的影響，行為的變化常常也反映了認(rèn)識(shí)恬動(dòng)和情感活動(dòng)的變化�？煞譃閰f(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性必奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。若增加的行為和思維、情感協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，如躁狂狀態(tài)、焦慮狀態(tài)，若增加的言語(yǔ)和行為與思維及情感不一致時(shí)稱作不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如精神分裂癥、譫妄狀態(tài)時(shí)的興奮即歸于這一類型。精神運(yùn)動(dòng)性興奮往往是精神活動(dòng)普遍性的興奮。但是在每一個(gè)患者和每一種疾病時(shí)具體表現(xiàn)卻明顯不相同。當(dāng)興奮涉及到精神活動(dòng)的各個(gè)方面時(shí)稱作普遍性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，興奮僅限于精神活動(dòng)的某一個(gè)或菜幾個(gè)方面時(shí)稱作局限性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。只有動(dòng)作增加而無(wú)言語(yǔ)增加時(shí)稱作言語(yǔ)性興奮。

　　根據(jù)興奮的具體表現(xiàn)以及伴隨現(xiàn)象，可以區(qū)分為下列形式的興奮。

　　1.躁狂性興奮(manic excitement)

　　是情感性精神障礙躁狂狀態(tài)的主要表現(xiàn)(也可見于某些藥物如阿的平及合霉素中毒時(shí)或軀體疾病引起的躁狂狀態(tài))，稱之為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。在這類興奮狀態(tài)中，包括有情感高漲、思維奔逸和意志增強(qiáng)的三主癥現(xiàn)象。同時(shí)還常伴有一種自身感覺良好的舒適感。其臨床特征為：興奮遍及精神活動(dòng)各方面，但以情感高漲更為突出，并且往往以此為主導(dǎo)而影響和支配其他方面的活動(dòng)�；颊唢@得洋洋得意，意氣昂揚(yáng)，談笑風(fēng)生，戲謔詼諧，使周圍人感到輕松愉快，但經(jīng)不起批評(píng)，易激動(dòng)觸怒，不到片刻，叉若無(wú)其事。聯(lián)想迅速，意念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)，口若懸河。滔滔不絕，內(nèi)容豐富多彩，尚能聯(lián)系實(shí)際。如有夸大觀念，則態(tài)度傲慢，盛氣凌人，注意力隨境轉(zhuǎn)移，動(dòng)作增多，終日忙碌，不知疲倦，興趣廣泛.做事虎頭蛇尾.有始無(wú)終�；颊哂袝r(shí)揮金不吝，請(qǐng)客送禮，盛裝艷服，賣弄風(fēng)情，情欲亢進(jìn)。患者的情緒、思維及行為三方面相互協(xié)調(diào)，與其周圍環(huán)境保持完整.互相協(xié)調(diào)和配合。能與外界進(jìn)行有效的言語(yǔ)交流。同時(shí)，患者的意志活動(dòng)和表情，也與當(dāng)時(shí)他的思想、內(nèi)心體驗(yàn)和愿望相一致。所以病人的言語(yǔ)和行動(dòng)都比較易于理解和接受，情感活動(dòng)能容易引起別人的共鳴。

　　2.青春性興奮(hebephrenie excitement)

　　這類興奮主要見于精神分裂癥青春型。在它的臨床表現(xiàn)中，患者的言語(yǔ)、行為和其他精神活動(dòng)之間的統(tǒng)一性和完整性遭到破壞，言語(yǔ)和行為均增加，動(dòng)作和行為既無(wú)明顯的動(dòng)機(jī)和目的，也缺乏一定的指向性，以致雜亂無(wú)章，不可理解。本能意向(食欲，性欲)增強(qiáng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意向增強(qiáng)或倒錯(cuò)。此外在整個(gè)臨床表現(xiàn)中都具有一種特殊的行為愚蠢、幼稚、做作、沖動(dòng)、荒謬和離奇的特點(diǎn)，情感喜怒無(wú)常，變化莫測(cè)，哭笑無(wú)常或癡笑，言語(yǔ)支離破碎，即使換著玩載歇載舞，顯得很歡樂(lè)似的，但也不能引起旁觀者情感上的共鳴。又稱不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

　　3.緊張性興奮(catatonic excitement)

　　這類必奮主要見于精神分裂癥緊張型。臨床表現(xiàn)：興奮常突然發(fā)作，強(qiáng)烈粗暴、沖動(dòng)、雜亂，但又單調(diào)而刻板，并且有一種局限性的性質(zhì)，往往無(wú)端攻擊他人，傷人毀物，既無(wú)明顯的原因，也無(wú)確切的指向和目的，使人無(wú)法捉摸，以致難于防御.一般持續(xù)時(shí)間較短，往往與緊張性木僵交替出現(xiàn)。也屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮的一種。

　　4.器質(zhì)性興奮(organic excitement)這是一類在大腦器質(zhì)性病變時(shí)所出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。多見于腦動(dòng)脈硬化性精神病、老年性精神病、慢性腦外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等等疾病，興奮狀態(tài)與腦損害時(shí)的癡呆和人格改變有關(guān)。這類興奮狀態(tài)的共同特點(diǎn)是：動(dòng)作行為多雜亂，并帶有沖動(dòng)性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為。思維活動(dòng)緩慢遲鈍，反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)，語(yǔ)量增多，常出現(xiàn)持續(xù)言事或重復(fù)性言語(yǔ)。情感脆弱而不穩(wěn)定，易激惹，還常出現(xiàn)欣快，有時(shí)也可見到強(qiáng)制性哭笑。平時(shí)常有一種好做無(wú)目的動(dòng)作的傾向。這類患者一般有不同程度的智能障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癡呆現(xiàn)象和人格異常。也屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮的一種。

　　5.心因性興奮(psyehogenic exeitement)

　　指在強(qiáng)烈的精神刺激后突然出現(xiàn)興奮，躁動(dòng)，恐怖，緊張，激越，喊叫，驚慌逃跑，跳窗，跳樓，無(wú)目的地奔跑，痛哭流涕.甚至情感爆發(fā)，痙攣發(fā)作。言語(yǔ)內(nèi)容與心因有關(guān)。持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后級(jí)恢復(fù)。主要見于反應(yīng)性精神病。多有輕度意識(shí)障礙，事后多有遺忘。

　　(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制

　　精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psyehogenic inhibition)指行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲和緘默癥。

　　1.木僵狀態(tài)(stupor)

　　指行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或普遍減少�；颊哒�天睡臥于床，或長(zhǎng)時(shí)間呆立呆坐，不動(dòng)不言不語(yǔ)。若有偶爾的翻身、坐起、走動(dòng)或少量的自發(fā)言語(yǔ)時(shí)稱作亞木僵狀態(tài)。按照臨床表現(xiàn)及病因或病理機(jī)制的不同，木僵狀態(tài)可以分以下幾類：

　　(1)緊張性木僵(catatonic stupor)：這是在緊張性綜合征中最常見的一類運(yùn)動(dòng)抑制的表現(xiàn)。在行為動(dòng)作普遍性抑制的同時(shí)，以全身骨骼肌的僵住不動(dòng)為突出表現(xiàn)。木僵程度不一，輕時(shí)患者的言語(yǔ)、動(dòng)作和行為顯著減少，緩慢。舉動(dòng)笨拙。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，往往保持一個(gè)固定不變的姿態(tài)。僵住不動(dòng)。任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應(yīng)的反應(yīng)或躲避(防御反射)。由于吞咽活動(dòng)也遭涉及，病人不咽唾液。而任其沿口角外流，以致口腔黏膜往往發(fā)生糜爛。大小便潴留，也不主動(dòng)排出。白天一般多臥床不起。但往往在夜深人靜時(shí)則可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食，詢問(wèn)時(shí)也可低聲回答。此時(shí)患者的意識(shí)一般清晰。對(duì)外界變化仍能感知。他完全知道別人對(duì)他的擺弄，但卻不能加以抗拒。當(dāng)患者癥狀緩解后.均能回憶并敘述這些經(jīng)過(guò)，一般持續(xù)數(shù)天、數(shù)月。少數(shù)可達(dá)數(shù)年之久。與緊張性興奮一起構(gòu)成緊張癥狀群.見于精神分裂癥緊張型。

　　(2)心因性木僵(psyehogenic stupor)：這是一種在急速而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)作作用下所產(chǎn)生的反應(yīng)，出現(xiàn)行為和盲語(yǔ)活動(dòng)的抑制狀態(tài)。例如：親人的突然死亡，意外的災(zāi)禍或嚴(yán)重地威脅生命的其他事件。臨床上表現(xiàn)為一種普遍的抑制狀態(tài)，表現(xiàn)果若木雞，面無(wú)表情，全身僵住不動(dòng)，緘默少語(yǔ)，拒絕飲食，對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)。一般表現(xiàn)為亞木僵狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間短暫，或轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，或迅速恢復(fù)正常。此時(shí)可有輕度意識(shí)障礙，恢復(fù)后對(duì)病程經(jīng)過(guò)不能完全回憶。見于反應(yīng)性精神病。軀體方面常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀如：心跳加速，面色潮紅或蒼白，出汗，瞳孔散大等等。

　　一些癔癥患者也可以出現(xiàn)木僵，往往是心因性木僵延續(xù)發(fā)展而來(lái)。開始時(shí)屬于心因性反應(yīng)，以后逐漸變成一種有目的的反應(yīng)，從這種行為中患者有意或無(wú)意地獲得某些好處。這些患者在無(wú)人時(shí)可以自動(dòng)進(jìn)食，經(jīng)過(guò)催眠或麻醉誘導(dǎo)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)心矛盾沖突，也可以使木僵恢復(fù)。

　　(3)抑郁性木僵(depressive stupor)：是抑郁狀態(tài)最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。在嚴(yán)重的情緒低落的同時(shí)，患者的行為和言語(yǔ)活動(dòng)明顯減少，甚至可以完全沒(méi)有自主性的行為和動(dòng)作，緘默不語(yǔ)，臥床不起，對(duì)一般的言語(yǔ)刺激沒(méi)有反應(yīng)。但在反復(fù)詢問(wèn)下可以獲得極其微弱而筒單的語(yǔ)言回答，或者出現(xiàn)點(diǎn)頭與搖頭等姿勢(shì)性語(yǔ)言的應(yīng)答，談起能觸動(dòng)患者內(nèi)心變化的事件時(shí)可以引起相應(yīng)的情感反應(yīng)。見于情感性精神病的抑郁狀態(tài)，一般為亞木僵。此外，患者的情感活動(dòng)無(wú)論在表情、姿勢(shì)方面和他內(nèi)心體驗(yàn)都是相符合的。過(guò)是與精神分裂癥緊張性木僵的區(qū)別之處。

　　(4)器質(zhì)性木僵(organic stupor)：比上述幾種少見。是發(fā)生于各種腦器質(zhì)性損害時(shí)的木僵，如病毒性腦炎、一氧化碳中毒性腦病，腦干腫瘤、腦外傷等�；颊邲](méi)有自發(fā)的言語(yǔ)和動(dòng)作，但可以被動(dòng)進(jìn)食。有大小便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)損害的陽(yáng)性體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常，并且也可見到一些意識(shí)障礙及癡呆的現(xiàn)象。根據(jù)這些特點(diǎn)可以與上述各種功能性木僵鑒別。

　　2.蠟樣屈曲(waxy flexibility)

　　是在木僵時(shí)肢體僵住不動(dòng)的基礎(chǔ)上，將患者的四肢抬高并彎曲成不同的角度，即使擺在一個(gè)極不舒服的姿勢(shì)，也可保持很久而不變動(dòng)。如同泥塑蠟鑄一般，這種現(xiàn)象稱為蠟樣屈曲。有時(shí)將病人頭部抬高離開床面，他持續(xù)在一個(gè)好似枕著枕頭的姿勢(shì)躺著，即使很長(zhǎng)時(shí)間，他也不自動(dòng)糾正，即所謂空氣枕頭。

　　3.緘默癥(mutism)

　　指患者總是保持沉默不語(yǔ)，反復(fù)提問(wèn)也不說(shuō)一句話。但有時(shí)可用筆書寫或用面部表情、手勢(shì)等方式來(lái)表達(dá)思想。這種現(xiàn)象不是由于腦器質(zhì)性疾病損害語(yǔ)言中樞引起的失語(yǔ)表現(xiàn)，也沒(méi)有聲帶、舌等發(fā)音器官的疾病。與癔癥性失音也不相同.后者雖不說(shuō)話，但有強(qiáng)烈的發(fā)聲要求，積極用手勢(shì)與書寫來(lái)表達(dá)。而緘默者并無(wú)主動(dòng)發(fā)聲的渴求。主要見于精神分裂癥，為精神運(yùn)動(dòng)性抑制的表現(xiàn)之一。

　　另外。在兒童的選擇性緘默癥也主要表現(xiàn)為緘默不語(yǔ)，但是選擇性。一般在學(xué)校出現(xiàn).回家后即能正常言語(yǔ)交流，也可以是與家中的某個(gè)人或某幾個(gè)人交流時(shí)也可用文字或姿勢(shì)語(yǔ)言交流，它屬于一種社會(huì)功能障礙，常伴有情緒的異常。

　　(三)違拗癥

　　違拗癥(negativism)指患者對(duì)別人提出的要求沒(méi)有相應(yīng)的行為反應(yīng)，而且表現(xiàn)出無(wú)意的、不自主的對(duì)抗。這主要有兩種表現(xiàn)：

　　1.主動(dòng)性違拗(active negativism)

　　患者做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。如醫(yī)生要求病人張口檢查時(shí)，病人卻反而緊緊地閉嘴，當(dāng)要他閉嘴時(shí)，他卻張開嘴。

　　2.被動(dòng)性違拗(passive negativism)此時(shí)患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕，并不做出相應(yīng)行為反應(yīng)。

　　(四)被動(dòng)服從

　　被動(dòng)服從(passive obedience)指患者被動(dòng)地接受別人的任何要求和命令，任人擺布，即使會(huì)引起痛苦的后果也照樣服從。如在寒冷的冬天，要患者脫光衣服，盡管他冷得全身發(fā)抖也會(huì)立即執(zhí)行。見于精神分裂癥緊張型及催眠狀態(tài)。

　　(五)模仿動(dòng)作

　　模仿動(dòng)作(echopraxia)指患者不自主地、刻板地模仿他人的行為。如醫(yī)生檢查完患者后去衛(wèi)生間，他也跟衛(wèi)生間，醫(yī)生從口袋拿出鋼筆寫病歷，他也做出從口袋中拿筆而后寫字的動(dòng)作，此癥狀常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。

　　(六)刻板動(dòng)作

　　刻板動(dòng)作(stereotyped act)指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)一些毫無(wú)意義和目的的動(dòng)作。如患者把病房門打開又關(guān)上，在草坪里兜圈子走，如此反復(fù)地進(jìn)行數(shù)十分鐘。常伴有刻板言語(yǔ)，主要見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙�？贪鍎�(dòng)作與強(qiáng)迫動(dòng)作不同之處是其動(dòng)作機(jī)械地自動(dòng)進(jìn)行，動(dòng)作本身不可理解，患者本身也沒(méi)有想控制與擺脫的愿望，因而沒(méi)有痛苦不安的情緒體驗(yàn)。

　　(七)持續(xù)動(dòng)作

　　持續(xù)動(dòng)作(perseveration)指患者經(jīng)常重復(fù)新近發(fā)生的動(dòng)作，即一種新的動(dòng)作出現(xiàn)以后持續(xù)不變地重復(fù)多次。如醫(yī)生要求患者抬起右腳時(shí)患者照著執(zhí)行，接著要求他用手指點(diǎn)醫(yī)生的手后再指自己的鼻子時(shí)他仍然抬起右腳，再要他伸出舌頭時(shí)他還是抬起右腳。但持續(xù)動(dòng)作不如刻板動(dòng)作那么單調(diào)、刻板和持久，僅僅是重復(fù)新近的動(dòng)作數(shù)次而已。它常常與持續(xù)言語(yǔ)同時(shí)存在，主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。

　　(八)強(qiáng)迫動(dòng)作

　　強(qiáng)迫動(dòng)作(eompulsive act)指患者明知沒(méi)必要做但不自主地反復(fù)進(jìn)行的動(dòng)作。