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簡(jiǎn)介

    木僵，指一種高度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，木僵一般無(wú)意識(shí)障礙，各種反射保存。指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，木僵解除后，病人可回憶起木僵期間發(fā)生的事情。木僵一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。緊張性興奮時(shí)病人突然產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性興奮和沖動(dòng)行為，動(dòng)作古怪，作態(tài)，有時(shí)出現(xiàn)刻板言動(dòng)和模仿言動(dòng)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可自動(dòng)緩解或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。木僵可見(jiàn)于器質(zhì)性腦病、分裂癥（特別是緊張型）、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)。

　　木僵(stupor)指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒(méi)有達(dá)到完全消失的地步，則稱(chēng)之為亞木僵狀態(tài)。

木僵多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，稱(chēng)之為緊張性木僵。除緊張性木僵外，臨床上還可見(jiàn)到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵，這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，但病因、治療、預(yù)后各不相同。

概念區(qū)別

　　木僵病人缺乏反應(yīng)，只有通過(guò)強(qiáng)烈的，反復(fù)的刺激能使其有短暫的醒轉(zhuǎn)。

　　昏迷(coma)是指無(wú)法將病人喚醒的反應(yīng)缺失狀態(tài)，對(duì)反復(fù)強(qiáng)烈的刺激至多只能出現(xiàn)一些原始的躲避反射；在深昏迷中，所有腦干反射與肌伸張反射全部消失。

　　暈厥，指短暫的意識(shí)不清。

　　譫妄是覺(jué)醒和注意受到阻礙的一種狀態(tài)；

　　癡呆則是嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，通常不伴有覺(jué)醒的障礙。

引發(fā)原因

　　緘默、隨意運(yùn)動(dòng)明顯減低或喪失，以及精神活動(dòng)缺乏反應(yīng)

病理學(xué)

　　具有正常認(rèn)知功能的清醒狀態(tài)需要大腦兩半球的認(rèn)知功能和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的覺(jué)醒機(jī)制都保持完好。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是由橋腦，中腦和間腦后部中央核心部位的一些核團(tuán)與相互聯(lián)接的纖維可組成的一個(gè)廣泛的網(wǎng)絡(luò)。它接收來(lái)自許多軀體的，內(nèi)臟的，聽(tīng)覺(jué)的和視覺(jué)感覺(jué)通路的傳入性沖動(dòng)，將這些沖動(dòng)轉(zhuǎn)送至丘腦的板內(nèi)核，旁中央核與網(wǎng)狀核。這些核團(tuán)能激活廣泛分布在大腦皮層內(nèi)的許多區(qū)域。在每一級(jí)水平都有反饋的神經(jīng)環(huán)路使正常的活動(dòng)保持平衡。

　　當(dāng)這些功能發(fā)生障礙時(shí)，正常的覺(jué)醒狀態(tài)發(fā)生阻礙，癥狀持續(xù)的時(shí)間可短暫或持久，程度可輕可重。木僵就是這種障礙的極端狀態(tài)。

類(lèi)型

　　1.分裂癥，如緊張性木僵；

　　2.心境障礙，如抑郁性木僵；

　　3.嚴(yán)重應(yīng)激障礙，如反應(yīng)性木僵，常伴有意識(shí)模糊。這一狀態(tài)歷時(shí)短暫，可迅速恢復(fù)或轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)�；謴�(fù)后對(duì)木僵期間的經(jīng)歷多不能回憶。

　　4.器質(zhì)性木僵常見(jiàn)于：①感染：如乙型腦炎；②中毒：如一氧化碳中毒性腦病；③腦瘤：如上段腦干和第三腦室腫瘤；④腦血管病：如蛛網(wǎng)膜下腔出血。⑤腦外傷：如硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫；⑥腦變性疾�。喝绺味�?fàn)詈俗冃�；⑦癲癇。

　　5.藥物引起的木僵稱(chēng)為藥源性木僵。

臨床表現(xiàn)

　　病人訴心前區(qū)悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無(wú)尿、面色蒼白、脈搏快弱，有時(shí)可捫及奇脈;血壓下降或不能測(cè)出，但靜脈壓升高，超過(guò)1.47kPa(15cmH2O)。

診斷

　　在閉合性胸部損傷患者，凡出現(xiàn)：(1)靜脈壓升高；(2)心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)；(3)動(dòng)脈壓降低。懷疑為心包壓塞征時(shí)，可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動(dòng)圖亦可確定心包積血的診斷。

治療

    對(duì)癥治療

    盡快確定引起木僵的原因，然后針對(duì)病因或不同類(lèi)型的木僵采取適當(dāng)治療：

　　(1)緊張性木僵，解除的最好方法是電痙攣治療。如病人不宜電痙攣治療，可采用靜脈滴注舒必利200～400mg／日。

　　(2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是電痙攣治療。當(dāng)病人能口服給藥時(shí)，應(yīng)給予抗抑郁藥。

　　(3)心因性木僵，可自行緩解，一般不需要特殊治療，也可給予苯二氮卓類(lèi)或小劑量有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。

　　(4)器質(zhì)性木僵：對(duì)各種不同的器質(zhì)性原因進(jìn)行治療，如抗感染、手術(shù)切除腫瘤或血腫等。

    支持療法

    木僵病人進(jìn)食多有困難，因此需要安置胃管，由胃管補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理

    基礎(chǔ)護(hù)理

（1）皮膚護(hù)理：此類(lèi)患者由于終日臥床，要密切注意皮膚的變化，每2h翻身、叩背1次，床鋪要整潔舒適無(wú)皺褶，如有潮濕、破損，及時(shí)更換，防止褥瘡的發(fā)生。

（2）呼吸道的護(hù)理：由于抗精神藥物的不良反應(yīng)，呼吸道分泌物較多，要及時(shí)清理，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效的咳嗽，每隔2～3h協(xié)助患者坐起，正確叩背3～5次，以防墜積性肺炎，肺不張的發(fā)生。

（3）大小便的護(hù)理：由于此類(lèi)患者的活動(dòng)量小，飲食不規(guī)律，消化道和膀胱平滑肌麻痹而易出現(xiàn)便秘和尿潴留，如有尿潴留要立即進(jìn)行膀胱擠壓或無(wú)菌導(dǎo)尿，3天未解大便要給予番瀉葉、果導(dǎo)片、灌腸等處理，并協(xié)助患者多飲水，多下床活動(dòng)，以防大便干結(jié)引起患者煩躁不安而加重精神癥狀。

    飲食護(hù)理

    此類(lèi)患者不吃、不喝、不動(dòng)，即三不癥狀，所以要認(rèn)真觀察患者飲食和大小便情況，協(xié)助患者進(jìn)食清淡易消化的高膳食纖維食物和足量的水量，如蘋(píng)果、香蕉、芹菜、韭菜、粗糧、豆類(lèi)，以防便秘的發(fā)生，對(duì)拒不進(jìn)食者可給予鼻飼及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

    生活護(hù)理

    這類(lèi)患者整日臥床或呆坐、不語(yǔ)不動(dòng)、面無(wú)表情，生活不能自理，所以要鼓勵(lì)和幫助患者處理日常衛(wèi)生，包括洗臉、刷牙、漱口、梳頭，整理床鋪、擦澡更衣、大小便等。

    安全護(hù)理

    注意保護(hù)性醫(yī)療，加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，多數(shù)患者意識(shí)清楚，對(duì)外界事物能正確感知，護(hù)士不在患者面前談?wù)摬∏闊o(wú)關(guān)的事物，對(duì)患者態(tài)度和藹，注意四輕，減少不良刺激。

    心理護(hù)理

    心理護(hù)理是治療木僵過(guò)程中一項(xiàng)很重要的組成部分，成功的心理治療是患者認(rèn)識(shí)疾病，戰(zhàn)勝自我，取得配合，促使疾病康復(fù)的關(guān)鍵措施。所以心理護(hù)士應(yīng)與患者做知心朋友，密切觀察病情變化，掌握心理活動(dòng)情況，取得患者的信賴(lài)。用啟迪性原則喚起對(duì)患者的感情，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，克服困難，發(fā)動(dòng)親屬、單位及社會(huì)的力量進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者從痛苦中解脫出來(lái)。

病例

　　漢陽(yáng)沌口49歲（2012年）的曾師傅，一遇刺激或緊張，就會(huì)僵直不動(dòng)，變成木頭人。假如睡覺(jué)時(shí)把他枕頭抽掉，他還是會(huì)一動(dòng)不動(dòng)，如同枕著空氣。他一緊張害怕或受到外界環(huán)境一點(diǎn)刺激，就會(huì)鉆到桌下床下，或僵直不動(dòng)，生活不能自理。

　　漢陽(yáng)醫(yī)院精神衛(wèi)生科主治醫(yī)師袁梅說(shuō)，木頭人在醫(yī)學(xué)上叫木僵。曾師傅的病根埋在三十年前。曾師傅年少時(shí)品學(xué)兼優(yōu)，好勝心強(qiáng)，一直想考取名牌大學(xué)，但不料高考意外失利，從此出現(xiàn)敏感多疑、被害妄想等精神心理癥狀。