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“好用不貴”的藥去哪兒了

日期：2015-03-01

　　退休職工老王對一些“好用不貴”的老藥情有獨鐘。但讓他郁悶的是，現(xiàn)在要買到這些藥越來越不容易，在他常去的藥店，諸如去痛片、地高辛、安乃近、甘草片等老藥，都經(jīng)常處于缺貨狀態(tài)。

　　低價藥斷貨并不只讓老王一個人煩惱。在全國許多地方，一些質(zhì)優(yōu)價廉的低價藥供應短缺，已經(jīng)成為常態(tài)，甚至影響到醫(yī)院的臨床治療。

　　低價藥不見了，最直接的原因是“無利可圖”。由于低價藥的售價不高，利潤也比較低，因此無法從流通環(huán)節(jié)中獲利，市場采購的積極性也降低；對于生產(chǎn)廠商而言，低價藥的市場價值自然也就不大，因此就會減緩甚至停止生產(chǎn)。

　　為了改變低價藥難覓的現(xiàn)狀，2014年5月，相關部門專門下發(fā)文件，放松對低價藥的價格管制，取消283種低價西藥、250種低價中成藥的最高零售價。以鼓勵藥企生產(chǎn)低價藥的積極性。同時要求，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價。

　　根據(jù)公開的清單，被取消限價的藥品包括紅霉素、青霉素、阿莫西林、慶大霉素、乙酰螺旋霉素等常用、廉價的藥品。這些政策出臺后，一度有人擔心，會不會這些藥回來了，但是價格也漲上去了？

　　有專家對此專門作出解釋：即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價格，價格變動也是可控的，而且醫(yī)保對低價藥品報銷標準比較高，基本不會增加患者負擔。合理調(diào)整低價藥品價格，有利于調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應低價藥品的積極性，有利于醫(yī)療機構優(yōu)化用藥結構，減少高價藥品的使用，從總體上看，有利于醫(yī)藥費用下降。

　　不過，到目前為止，低價藥鼓勵政策的實施效果并沒有當初設想的那么好，雖然也能在一定程度上調(diào)動藥企的生產(chǎn)積極性，但僅從生產(chǎn)環(huán)節(jié)入手還遠遠不夠。

　　為什么會這樣呢？因為在低價藥的供需關系里，還存在另一個因素的影響——以藥補醫(yī)的醫(yī)療體制。在這個機制下，醫(yī)療機構開的藥越多越貴，就能有越高的收入，這樣，醫(yī)生自然會青睞價格高的藥品，而不是利益空間有限的低價藥。

　　所以，即使低價藥的價格管制放松，企業(yè)在一定程度上有了自主定價的權利，但是這個價格與其他同類進口藥品相比還是比較低，而在藥品生產(chǎn)和流通的鏈條當中，假如藥商不愿代理，藥店不愿進貨，醫(yī)生不愿開藥，這些低價藥最終還是不能到患者手中。這不僅導致低價藥生產(chǎn)者陷入尷尬境地，甚至可能導致低價藥逐漸在市場上消失。

　　因此，要讓低價藥進入尋常百姓家，還需深化醫(yī)改，讓醫(yī)院愿意采購、醫(yī)生愿意開方，將生產(chǎn)、銷售、使用整個環(huán)節(jié)打通，才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問題。

　　這一方面需要公立醫(yī)院改革加快取消以藥補醫(yī)機制，建立新的醫(yī)院運行補償機制，建立科學的醫(yī)務人員薪酬制度，避免將醫(yī)務人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，通過合理的績效考核引導醫(yī)務人員選用價廉質(zhì)優(yōu)的藥品。

　　另一方面，加快推進醫(yī)保付費方式改革，調(diào)動醫(yī)療機構優(yōu)先使用低價藥品的積極性。所謂的醫(yī)保付費方式的改革，以往是按項目付費，如果采用綜合付費方式，比如，將住院用藥納入單病種付費等相對科學的付費方式，醫(yī)院在用藥的時候也會更多地主動使用低價藥品。

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