出了醫(yī)療事故,患者或家屬提出索賠要求,合情合理。但現實是,這樣的要求有時難以如愿,于是醫(yī)患雙方陷入“持久戰(zhàn)”,既耗時費力,又加劇了醫(yī)患矛盾。如果醫(yī)院購買了醫(yī)療責任保險,問題解決起來也許就會簡便得多。
近日,省衛(wèi)生計生委、省司法廳、省財政廳、省保監(jiān)局聯(lián)合出臺《湖北省推進醫(yī)療責任保險工作實施方案》,要求到2015年底前,全省三級公立醫(yī)院參保率達到100%,二級公立醫(yī)院參保率達到90%以上。
患者看病死亡保險公司賠付
55歲的張先生有15年的哮喘病史,去年12月,他因上腹部持續(xù)隱痛不適,到某醫(yī)院作了胃鏡檢查和胃組織活檢,診斷為胃體腺癌和胃竇潰瘍。之后,他在接受CT增強檢查時,哮喘突然發(fā)作,經搶救無效死亡。
患者家屬認為醫(yī)院存在過錯責任,醫(yī)院則認為診療符合常規(guī)。由于雙方意見分歧較大,當地衛(wèi)生部門委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定,認為院方在檢查前對患者的既往哮喘病史以及過敏史詢問不仔細,導致患者在注射碘胺醇造影劑的過程中發(fā)生嚴重過敏并死亡,應負事故主要責任。
經過協(xié)商,院方一次性補償患者家屬24萬元,并減免住院費欠費2809元。由于該院購買了醫(yī)療責任保險,根據保險合同條款,屬于醫(yī)療事故的由保險公司負責賠償,賠償限額為20萬元,因此該院實際只用賠付4萬元。
一度參保者眾 如今陷入尷尬
從2000年起,國內一些大城市開始試點醫(yī)療責任保險,2007年在全國范圍推行。然而十多年過去,記者近日調查了解到,武漢多家公立醫(yī)院曾經嘗試過參保,但有的半途而廢,目前僅有六七家二級以上醫(yī)院購買該險種,比例約占一成。
武漢一家三級醫(yī)院負責人介紹,該院于2009年購買了醫(yī)療責任保險,但一年后沒有續(xù)保。“我們本來希望通過醫(yī)療責任保險,結合醫(yī)療糾紛調處機制,將醫(yī)療糾紛從內部轉移到外部,讓醫(yī)院有更多精力投入到日常經營管理之中,但最后發(fā)現實際效果并不理想。當時我院遇到一起醫(yī)療糾紛,根據醫(yī)療責任保險規(guī)定,司法程序下的判罰由保險公司承擔,因此我們要求患者通過司法程序解決問題,但患者不愿意走司法程序,最后還是轉為醫(yī)院內部解決。”
太保產險相關負責人介紹,該公司是我省最早推出醫(yī)療責任保險的保險公司之一,目前投保的醫(yī)療機構主要為武漢市外的二級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,武漢市尚無一家醫(yī)院投保。
該負責人說,醫(yī)療賠付案件主要集中在危重病人搶救和孕婦生產等過種中發(fā)生意外導致的死亡和嚴重傷害情況,其中大多是醫(yī)療糾紛賠付,醫(yī)療事故賠付較少。按照正常程序,啟動醫(yī)療責任保險應當通過醫(yī)療事故鑒定,根據醫(yī)院的過錯程度和損害后果進行賠付,但在實際操作中,一些患者或家屬不愿意配合,也有少數醫(yī)院出于評級等方面的考慮選擇“私了”。
若要順利推行需達三方共贏
“全面推行醫(yī)療責任保險對醫(yī)患雙方都有好處,是緩解醫(yī)患矛盾的良方,但要形成良性循環(huán),首先必須解決兩個關鍵問題:一是政府部門或相關機構要提供各家醫(yī)療機構的醫(yī)療糾紛和事故的真實情況,在醫(yī)療機構和保險公司都能接受的情況下合作,達成醫(yī)療機構和保險公司的雙贏;二是設立配套的第三方調處機構,公平公正調解醫(yī)患之間的糾紛,這樣才能真正將醫(yī)院解脫出來。”太保產險相關負責人說。
武漢市十一醫(yī)院是我省首批購買醫(yī)療責任保險的醫(yī)院之一,從2002年一直堅持到現在。該院有關負責人介紹,醫(yī)療責任保險的順利推行,需要達到患者、醫(yī)院和保險公司的三贏。十多年來,該院與保險公司不斷協(xié)調,合作越來越順暢。
記者從省衛(wèi)生計生委獲悉,相關部門正對我省落實醫(yī)療責任保險的現狀進行調查摸底,之后還將聘請專業(yè)的保險經紀公司對險種進行科學設計,并委托其在各地開展醫(yī)療責任保險統(tǒng)保和參與醫(yī)療糾紛調處工作。保險經紀公司和保險公司將定期開展保險案例分析,根據醫(yī)療機構風險狀況進行保費浮動調整,并根據醫(yī)療機構的風險特征開發(fā)有針對性的保險產品,逐步擴大保障內容和范圍,滿足醫(yī)療機構多樣化、多層次的保險需求。
- 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結果,拒絕虛假結果
- 對癥施術,做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
- 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標準,拒絕盲目用藥
- 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務,執(zhí)行規(guī)范服務流程,拒絕天理漠視