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　　國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務院醫(yī)改辦近日會同有關部門組織專家，對17個試點城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進行了評估。評估報告顯示，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補醫(yī)，更難以解決醫(yī)生逐利問題，看病難、看病貴問題仍然比較突出。一些公立醫(yī)院藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗養(yǎng)醫(yī)的情形�；颊咴诖筢t(yī)院住院費用個人支付比例普遍超過50%。

　　■醫(yī)藥費過快上漲得到控制

　　報告稱，此次納入評估的城市公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)日趨合理，2013年，醫(yī)療收入(不含藥品收入)占業(yè)務收入的比重較2009年提高了近2個百分點，人員支出占醫(yī)院業(yè)務支出的比重較2009年提高了近5個百分點，管理運行成本較2009年降低了近9個百分點。醫(yī)藥費用過快上漲勢頭得到初步控制，群眾看病自付比改革前降低了10個百分點左右。

　　■試點城市實質(zhì)性舉措不多

　　報告同時提出了評估發(fā)現(xiàn)的試點城市在改革中面臨的主要問題，包括絕大多數(shù)試點城市的公立醫(yī)院改革并未納入市委全面深化改革的整體框架中;一些城市有等待觀望的心態(tài)，甚至出現(xiàn)懶政、怠政現(xiàn)象，對改革推進情況尚未建立考核評價制度，對于進展不力的缺乏問責機制。“三醫(yī)聯(lián)動”在政策設計及實施中動而未聯(lián)，各地醫(yī)保改革的重心仍然集中在提標擴面，支付制度改革進展滯后，醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用沒有充分發(fā)揮;醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、招標采購等方面的改革進展遲緩，藥價虛高問題仍然凸顯。

　　報告認為，多數(shù)試點城市表面看起來都啟動了改革，但實質(zhì)性的舉措不多，未觸及改革的根本，存在避重就輕的現(xiàn)象。改革沒有抓住主要矛盾，對各項任務都只是“蜻蜓點水”般進行了嘗試，改革的深度和力度不夠。有的地方“東一榔頭西一棒子”，缺乏連貫性、系統(tǒng)性。從試點看，單項改革有不少亮點，但鮮有可推廣的改革模板，導致單項改革難以持續(xù)。一些地方只選擇了幾家公立醫(yī)院開展改革，容易形成“洼地效應”，不利于改革深化。公立醫(yī)院的全行業(yè)、屬地化管理尚未落實，沒有形成各級政府協(xié)調(diào)推進改革的聯(lián)動機制。

　　■改革要有“必答題”

　　報告建議，破除以藥補醫(yī)一方面要降低藥品費用，在取消藥品加成政策和改革藥品招標采購機制兩個方面做文章，其中后者更為關鍵;另一方面要加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)生處方行為，整肅以藥腐醫(yī)。通過破除以藥補醫(yī)，推動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等方面的綜合改革。同時，大幅度擠出藥品虛高價格水分，為醫(yī)療服務價格調(diào)整騰出空間。

　　報告還建議把公立醫(yī)院改革任務分為兩類：一類是“改革必答題”，包括破除以藥補醫(yī)、推進藥品和耗材招標采購機制改革、改革管理體制、推進價格調(diào)整、推動分配制度改革、深化醫(yī)保支付方式改革;一類是支撐性改革，包括推進醫(yī)療衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整、探索建立醫(yī)聯(lián)體、改革人事制度、建立分級診療制度、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、鼓勵社會辦醫(yī)等。當前，最為迫切的是要把價格調(diào)整、收入分配等方面的權力下放給試點城市，允許試點城市以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵突破政策障礙。